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CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME15/61/CR05/C7
Accordo per la compensazione della mobilit sanitariainterregionale anno 2014 Indirizzi per il successivo Accordo inConferenza Stato Regioni
ai sensi -2016
La Conferenza delle Regioni e delle Province autonome nellaseduta del 2 Luglio 2015,
tenuto conto che il Patto per la Salute 2014-2016 prevede che lAccordo per la compensazione della
mobilit sanitaria interregionale sia approvato in ConferenzaStato Regioni, ha formulato la
seguente proposta:
Tariffe dei Ricoveri Ospedalieri Per quanto attiene lavalorizzazione della mobilit dei ricoveri ospedalieri dovrannoessere
utilizzate le tariffe del DM 2012 come tariffario base a cuiapplicare una remunerazione specifica
per le tipologie di prestazioni previste dal Patto per la Salute2014-2016, di seguito elencate:
a. Utilizzo dispositivi ad alto costo;
b. Espianto e trasporto di organi per i trapianti e prelievomidollo osseo.
Dovr essere inoltre applicato
Tariffe particolari
Istituto Ortopedico Rizzoli si applicheranno le specificheregole di remunerazione tariffaria per
attivit di ortopedia oncologica, pediatrica e di alta specialitdi ortopedia chirurgica vigenti fino
al 2013.
Controlli di appropriatezza dei Ricoveri ospedalieri
anche p ; si effettue
Tariffe della Pediatria Si applica, ai soli DRG di altaspecialit, un incremento tariffario del 20% agli Istituti
Monospecialistici e del 15% agli ospedali assimilabili agliIstituti Monospecialistici.
L dei DRG di alta specialit
160 DRG di alta specialit elaborato dal gruppo tecnico.
sua revisione.
A partire dal 2014 le suddette regole si applicano anche a
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Tariffe della Specialistica
Per la specialistica ambulatoriale le tariffe regionali.
tariffe del DM 2012 alle prestazioni il cui codice coincideo
riconducibile (nel caso in cui la Regione abbia adottato unapropria codifica) con quello del DM e
le tariffe regionali alle prestazioni il cui codice non si trovanel DM.
Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) Per quanto riguarda laPMA eterologa si rinvia al 2015 la definizione delle
procedure di compensazione.
Per quanto riguarda la PMA omologa vengono confermate le attualiprocedure di erogazione e di
rimborso.
Roma, 2 luglio 2015
16/143/CRC6a/C7
ACCORDO INTERREGIONALE
PER LA COMPENSAZIONE
DELLA MOBILIT SANITARIA
Versione in vigore per le attivit degli anni 2014 - 2015 -2016
Roma, 24 novembre 2016
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 2 di 147
Indice Premessa pag. 3 Invio dei record di attivit pag. 4Contestazioni sui record di attivit pag. 9 Il sistema di indicatoriper la verifica della appropriatezza pag. 12 della attivit diricovero ospedaliero Risposta alle contestazioni (controdeduzioni)pag. 17 Composizioni bilaterali e collegio arbitrale pag. 20Prescrizioni comuni a tutti i tracciati record pag. 22 Ricoveriospedalieri e day hospital (flusso A) pag. 28 Tracciato record pag.31 Medicina generale (flusso B) pag. 34 Tracciato record pag. 36Specialistica ambulatoriale (flusso C) pag. 37 Tracciato recordpag. 42 Farmaceutica (flusso D) pag. 45 Tracciato record pag. 48Cure termali (flusso E) pag. 50 Tracciato record pag. 52Somministrazione diretta di farmaci (flusso F) pag. 54 Tracciatorecord pag. 63 Trasporti con ambulanza ed elisoccorso (flusso G)pag. 66 Tracciato record pag. 68 Accordo InterregionalePlasmaderivazione pag. 70 Cessione di emocomponenti labili pag. 73Tariffa per lo scambio di mobilit interregionale prestazioni diassistenza ospedaliera pag. 101 Tariffe versione anno 2014 -20152016 pag. 121
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PREMESSA
Con il finanziamento dei Servizi Sanitari Regionali, basato suun modello di allocazione territoriale delle risorse con lattribuzione di quote pro-capite per ciascun cittadino residente econ il finanziamento delle strutture erogatrici con corrispettiviunitari per ciascuna prestazione, si posta la necessit dicompensare i costi sostenuti per prestazioni rese a cittadini inambiti regionali diversi da quelli che hanno ottenuto ilfinanziamento pro-capite.
La compensazione interregionale della mobilit sanitaria statainizialmente regolata dalle note del Ministero della Salute100/scps/4.4583 del 23 marzo 1994, 100/scps/4.6593 del 9 maggio1996 e 100/scps/4.344spec. del 28 gennaio 1997. La Conferenza delleRegioni e delle Province autonome e la Commissione Salute hannoapprovato in tempi successivi documenti che hanno integrato emodificato le citate note ministeriali. Le Regioni e ProvinceAutonome assumono ora il presente documento come Accordo per ladisciplina della compensazione interregionale della mobilitsanitaria.
Questo documento, al fine di porre in essere una procedurauniforme, definisce in maniera univoca le prestazioni da porre incompensazione e che dovranno essere documentate tramite modelliriassuntivi e i dati analitici in formato elettronico delleprestazioni erogate. Prestazioni in compensazione:
Ricoveri ospedalieri e day hospital (flusso A) Medicina generale(flusso B) Specialistica ambulatoriale (flusso C) Farmaceutica(flusso D) Cure termali (flusso E) Somministrazione diretta difarmaci (flusso F) Trasporti con ambulanza ed elisoccorso (flussoG)
Vengono inoltre individuate le caratteristiche dei flussiinformativi (tracciati record), stabiliti i tempi e le modalit ditrasmissione dei dati, delle contestazione e delle relativerisposte. Per gli anni 2014 e 2015 i tempi di invio sono iseguenti:
entro 15 gg. . in Conf. delle Regioni e P.A Invio dei dati diattivit entro 60 gg. dalla ricezione dati attivit Invio dellecontestazioni entro 60 gg dalla ricezione contestazioni Inviodelle
controdeduzioni
entro il 15 maggio Invio dei dati di attivit entro il 30 giugnoInvio delle contestazioni entro il 15 settembre Invio delle
controdeduzioni
Tutte le attivit non elencate tra le prestazioni incompensazione e tutte le attivit che necessitano di autorizzazionipreventive (ad esempio i residui manicomiali, gli Hanseniani, idisabili cronici, le dispensazioni di assistenza integrativa, ecc.)devono essere addebitate tramite fatturazione diretta.
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compensazione nella mobilit (esempio ricoveri extraospedalieri,assistenza domiciliare non compresa nel flusso B), venga inviatauna comunicazione alla USL di residenza del soggetto.
Per eventuali errori formali successivamente riscontrati ilgruppo tecnico dei referenti potr apportare all unanimit leadeguate correzioni.
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Per gli anni 2014-2015 l'invio dei dati analitici delleprestazioni erogate a cittadini residenti in altre regioni presenteAccordo in Conferenza delle Regioni e P.A:.
Per la trasmissione o eventuale nuova trasmissione dei dati lavalidit delle date sar determinata dalla data della comunicazioneinviata tramite PEC. Per una pi rapida ricezione dei datiauspicabile che l indirizzo contenga anche il nominativo deisingoli referenti regionali. I dati analitici delle prestazioni diogni singola attivit devono essere documentati in archiviinformatici secondo i tracciati record specifici per ogni flusso.Al fine di favorire un corretto monitoraggio della spesa ed in unospirito di collaborazione tra le regioni, in via facoltativa, potravvenire trimestralmente l invio di una tabella riassuntiva, perogni singolo settore oggetto di compensazione, in cui la regionecreditrice comunica alla regione debitrice il numero e l'importodelle prestazioni effettuate, suddivise per quanto possibile perAzienda Sanitaria di residenza degli utenti.
Alle note di trasmissione ogni regione deve inoltre allegare ilprospetto denominato Modello H riassuntivo per ogni settore. Nelcaso in cui: la trasmissione dei record venga effettuata oltre itermini previsti; le note di addebito non siano accompagnate dairecord analitici delle prestazioni; le prestazioni sianodocumentate su record con tracciati diversi da quelli previsti;vengano inviati tracciati contenenti prestazioni diverse o adintegrazione di quelle stabilite;
i relativi addebiti non sono accettabili. In questi casi laregione che riceve l addebito dovr comunque comunicare la nonaccettazione degli importi in addebito entro 15 giorni dalla datadi ricezione. In caso di discrepanza fra il totale dell'addebitorisultante dai record e l'importo richiesto nel prospetto Modello H, la regione debitrice deve comunicare la discrepanzadell'addebito, la regione creditrice deve procedere al rinvio delModello H entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione, penala nullit degli addebiti. Per ottemperare alle indicazioni dellalegge 675/96 il gruppo interregionale dei referenti, sentito ilparere dell Autorit Garante, determina che le informazioni dellesingole prestazioni erogate dovranno essere suddivise in due fileseparati: nel primo saranno contenute le informazioni di carattereanagrafico (dati anagrafici) e nel secondo le informazioni relativealle prestazioni erogate (dati prestazioni sanitarie). Ilcollegamento tra i record contenuti nei due archivi sar garantitodalla presenza di una chiave univoca ad entrambi i record. Lasuddivisione degli archivi non si applica per il Flusso B ed ilFlusso G in quanto non contengono dati sensibili. L archiviocontenente le informazioni anagrafiche e quello contenente leinformazioni delle prestazioni sanitarie devono avere lo stessonumero di record. Ci vale per tutti i flussi oggetto dellacompensazione. Per gli archivi che presentano un numero progressivoricetta/prescrizione i record con le informazioni anagrafichedevono essere ripetute tante volte quanti sono i record nellarchivio delle prestazioni del gruppo ricetta/prescrizione. Nelcaso in cui:
non si verifichi una corrispondenza tra le chiavi dei duearchivi; vi siano record con chiave duplicata in uno o entrambi gliarchivi; non vi sia corrispondenza tra il numero di record dei duearchivi; non sia possibile leggere il contenuto dei documenti perchcorrotti o mal formattati; non sia possibile interpretare ilcontenuto dei documenti per la loro mancata aderenza alle
specifiche (es. campi non allineati correttamente, righe dilunghezza non prevista)
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la regione debitrice deve comunicare tale riscontro entro 15giorni dalla data di ricevimento degli addebiti per la quale farfede la data di recapito cos come registrata sulla ricevuta. Laregione creditrice deve procedere al rinvio dei dati entro 15giorni dal ricevimento della comunicazione, pena la nullit degliaddebiti; record aggiuntivi non sono accettabili. La regionedebitrice ha due mesi di tempo per avviare le contestazioni apartire dalla data della comunicazione trasmessa mezzo PEC delnuovo invio. La Regione creditrice invece tenuta comunque alrispetto della scadenza per l'invio delle controdeduzioni, pena laloro invalidit. La procedura applicabile una sola volta, lapersistenza dell errore annulla gli addebiti. Nella compilazionedel Modello H per i flussi C,D,E,F la colonna Prestazioni deveessere la somma del contenuto del campo
quantit delle righe diverse da 99, per il flusso B il numeromesi, per il flusso A e G il numero record coincide con leprestazioni;
per i flussi C,D,E,F la colonna importo deve essere la somma delcontenuto del campo importo totale delle righe 99.
per il flusso F, la colonna importo deve avere unaapprossimazione per arrotondamento a 2 cifre decimali anche se lalunghezza dei decimali pari a 5.
I file contenenti i record di attivit dovranno esseredenominati: RRR0AAMX.rrr. Dove: RRR Regione ricevente 0 Invioannuale dati attivit AA Anno di competenza M Attivit(A,B,C,D,E,F,G) X 1 = archivio dati anagrafici, 2 = archivio datiprestazioni sanitarie rrr Regione inviante Gli importi in Eurodelle singole prestazioni vengono valorizzati secondo i tariffariin vigore nelle regioni creditrici ad eccezione dei record delleattivit di ricovero che dovranno essere valorizzati secondo leregole ed i criteri riportati in questo accordo, e dellaspecialistica ambulatoriale a partire dal 2015. Copia deiprovvedimenti tariffari in vigore per l anno di riferimento e per isingoli flussi dovranno essere inviati alle Regioni debitrici. Apartire dalle attivit dell anno 2001 gli importi dovranno esserevalorizzati in Euro con due caratteri decimali obbligatori separatidalla virgola (per gli importi del flusso F, 5 caratteri decimalidopo la virgola). Per le prestazioni di specialisticaambulatoriale, farmaceutica e somministrazione diretta difarmaci
vigente.
utilizzeranno per lo scambio dei dati, il sistema dicondivisione e di gestione basato su progetto reso disponibiledalla Regione Veneto in qualit di Coordinamento della CommissioneSalute. Ogni regione ha accesso, mediante profilazione di utenzededicate, alla corrispondente area di
alternativa dal menu workspaces. Annualmente l
Elettronica Certificata individuata per la rice-trasmissionedelle comunicazioni ddeposito dei file e dei documenti.
alla Regione di coordinamento della mobilit sanitariainterregionale, il nominativo (uno per Regione) per la creazionedelle utenze da abilitare / disabilitare per
re resi
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deposito: alla scadenza del termine fissato a discrezione diogni singola regione provvedere a cartella di interscambio (fattesalve
particolari esigenze espresse dal gestore del sistema). Per ogniattivit in compensazione dovr essere presente un file con ladenominazione sopra riportata. Gli archivi devono essere depositatinella cartella individuata per ogni coppia di regione in formacompressa (formato .zip). I file zip devono essere denominati nelseguente modo: RRR0AAXrrr_vnn.zip Dove RRR Regione ricevente 0Invio annuale dati attivit AA Anno di competenza X 1 = archiviodati anagrafici, 2 = archivio dati prestazioni sanitarie rrrRegione inviante vnn Indicativo della versione dei dati (v01 dautilizzare per il primo invio utilizzare nel caso vengano prodotteversioni successive a seguito di errori nel primo invio) I file.zipdevono essere protetti con password che verranno comunicate dallaRegione inviate al Referente della Regione destinataria. Nonsaranno accettate trasmissioni di archivi di dati utilizzando altrisistemi per la condivisione e la gestione dei dati di mobilitsanitaria.
Compensazione interregionale della mobilit sanitaria Modello HRegione creditrice : intestazione ed indirizzo della Regione cheinvia le note di addebito Regione debitrice : Regione debitricePeriodo : Anno di riferimento
RIEPILOGO ADDEBITI
Tipologia prestazione NUMERO RECORD
NUMERO PRESTAZIONI
IMPORTO
Ricoveri ospedalieri e day hospital - PUBBLICO Pubblici
Ricoveri ospedalieri e day hospital - PRIVATO Ricoveriospedalieri e day hospital - TOTALE Medicina generale Specialisticaambulatoriale Farmaceutica Cure termali Somministrazione diretta difarmaci Trasporti con ambulanza ed elisoccorso
TOTALE
Data : Il responsabile :
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Al Ministero della Salute dovr essere inviato il prospettocartaceo Modello M riepilogativo degli importi di tutte le attivit.La regione responsabile del coordinamento del gruppo tecnicointerregionale dei referenti trasmetter ad ogni regione il ModelloM in formato elettronico, tale modello dovr essere compilato eritrasmesso per via telematica entro i dieci giorni successivi alladata di scadenza per l invio dei dati di attivit per lapredisposizione della tabella provvisoria degli importi diaddebito. Entro un mese dovr essere predisposta, con il conseguenteinvio al Ministero della Salute, la tabella definitiva degliimporti in mobilit per l anno in compensazione comprendente lerevisioni dovute all esito delle contestazioni, controdeduzioni,accordi bilaterali e determinazioni del collegio arbitrale sugliimporti relativi all attivit dell anno precedente.
Per ci che riguarda la procedura di definizione dei valori diaddebito relativi alle prestazioni erogate dallOspedale PediatricoBambino Ges si rimanda alle decisioni della Conferenza dei Servizidel 21/12/2010.
MINISTERO DELLA SALUTE Modello M Dipartimento dellaProgrammazione Compensazione interregionale della mobilit sanitariaREGIONE
Riepilogo dei valori finanziari delle prestazioni effettuate neiconfronti di cittadini di altre regioni ne nno (all ntero diEuro)
Prestazione Provenienza
Ricoveri Ordinari e in Day hospital Medicina generale
Specialistica ambulatoriale
Farmaceutica
Cure termali
Somministrazione diretta farmaci
Trasporti con
ambulanza ed
elisoccorso
TOTALE
PUBBLICO PRIVATO TOTALE
PIEMONTE VALLE D'AOSTA LOMBARDIA P.A. BOLZANO P.A. TRENTO VENETOFRIULI V.G. LIGURIA EMILIA ROMAGNA
TOSCANA UMBRIA MARCHE LAZIO ABRUZZO MOLISE CAMPANIA PUGLIABASILICATA CALABRIA
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SICILIA SARDEGNA BAMBIN GESU TOTALE
Data Il responsabile
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Fornitura Anagrafica Strutture Sanitarie Il Ministero dellaSalute mette a disposizione della Regione di coordinamento dellamobilit sanitaria interregionale, i files contenenti le anagrafichedelle strutture sanitarie di tutte le Regioni, attraverso ilsistema di Monitoraggio della Rete di Assistenza (MRA) del NuovoSistema Informativo Sanitario. Nella sezione Anagrafica Strutturedel sistema MRA sono presenti i report relativi a: anagrafica delleStrutture di ricovero attive nell anno di riferimento, conindicazione
delle date di inizio e di fine attivit e anagrafica dei repartiospedalieri. I report contengono le informazioni anagrafiche dellestrutture di ricovero e degli eventuali stabilimenti ospedalieriafferenti. Fonte dei dati: Modelli di rilevazione dei dati delleattivit gestionali delle strutture sanitarie - HSP11, HSP11 bis,HSP12 e HSP13 D.P.C.M. 17 maggio 1984 e successive modifiche edintegrazioni introdotte dai DM 23/12/1996 e 5/12/2006.
- Dati anagrafici delle strutture di ricovero (modelli HSP11 -HSP11bis) - Reparti delle strutture di ricovero pubbliche edequiparate (modello HSP12) - Discipline accreditate delle case dicura private accreditate (modello HSP13_QUADRO_E)
anagrafica delle Strutture sanitarie territoriali, attive nellanno di riferimento, con
indicazione delle date di inizio e di fine attivit. Fonte deidati: Modelli di rilevazione dei dati delle attivit gestionalidelle strutture sanitarie - STS11 e RIA11 D.P.C.M. 17 maggio 1984 esuccessive modifiche ed integrazioni introdotte dai DM 23/12/1996 e5/12/2006.
- Dati anagrafici degli istituti o centri di riabilitazione exart. 26 L. 833/78 (modello RIA11) - Dati anagrafici delle strutturesanitarie distrettuali (modello STS11)
anagrafica delle Aziende Sanitarie Locali disponibile sui sitiweb istituzionali del Ministero della Salute: www.salute.gov.it(portale del Ministero della salute) e www.dati.salute.gov.it(portale del Ministero della Salute dedicato agli ). Fonte deidati: Monitoraggio della rete di assistenza del Nuovo SistemaInformativo Sanitario. Il Coordinamento provveder a trasmettere ifiles sopra elencati ai referenti del gruppo tecnico della mobilitsanitaria interregionale
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Ogni regione ha la facolt di controllare i record di attivitricevuti dalle altre regioni e contestare gli eventuali errori. Pergli anni 2014-2015 le contestazioni andranno trasmesse entro 60giorni dalla ricezione dei dati di attivit.
Per la trasmissione o eventuale nuova trasmissione dei dati lavalidit delle date sar determinata dalla data della comunicazione amezzo PEC. Le note di contestazione vengono trasmesse alle regionicontestate unitamente all invio dei soli record ritenuti errativalorizzando esclusivamente con il carattere la posizione contabileed i campi corrispondenti all errore rilevato secondo le specificheriportate nei tracciati record. Ogni regione inviante lecontestazioni dovr allegare il prospetto denominato Modello Criassuntivo per ogni settore. Per i flussi contenenti gruppiricetta/prescrizione si dovranno inviare tutti i record del gruppocon l indicazione dell errore solo sulla riga in cui l errore siindividuato. A fronte di pi errori sullo stesso record, nondovranno essere generati pi record per ciascun errore ma essereutilizzati i campi errore a disposizione. Per ogni flusso statodeterminato l elenco degli errori contestabili, la definizione e lamodalit di rilevazione degli errori per i quali si potr muoverecontestazione. Gli errori causa di contestazione sonoesclusivamente quelli indicati nei tracciati record di ogni singoloflusso e solo su questi si baseranno le controdeduzioni. Lecontestazioni devono essere mosse senza alterare in alcun modo ilcontenuto dei dati originari inviati dalle regioni creditrici adeccezione della posizione contabile e dei campi errore. Nel caso dimodifica dei dati originali la regione contestata segnaler allaRegione contestante la presenza di anomalie entro 15 giorni dalladata di ricevimento delle contestazioni. In caso di mancato inviodei files corretti da parte della regione contestante, la Regionecontestata potr rifiutare la contestazione mossa sui record ogruppi ricetta che presentano la modifica. Nel caso in cui:
le contestazioni non siano documentate sui record originaliinviati dalle regioni creditrici; i record in contestazione nonabbiano i campi errore valorizzati secondo le specifiche
indicate per ogni singolo flusso; i record abbiano una strutturadiversa dalle specifiche per ogni singolo flusso;
le contestazioni saranno da considerare nulle. Nel caso in cui:non si verifichi una corrispondenza tra le chiavi dei due archivi;vi siano record con chiave duplicata in uno o entrambi gli archivi;non vi sia corrispondenza tra il numero di record dei duearchivi;
non sia possibile leggere il contenuto dei documenti perchcorrotti o mal formattati; non sia possibile interpretare ilcontenuto dei documenti per la loro mancata aderenza alle
specifiche (es. campi non allineati correttamente, righe dilunghezza non prevista) la regione contestata deve comunicare taleriscontro entro 15 giorni dalla data di ricevimento dellecontestazioni per la quale far fede la data di comunicazione amezzo PEC. La regione contestante deve procedere alla nuovatrasmissione dei dati entro quindici giorni dal ricevimento dellacomunicazione, pena la nullit delle contestazioni. La regionecontestata ha due mesi di tempo per rispondere alle contestazioni apartire dalla data del ricevimento del nuovo invio. La regioneresponsabile del coordinamento del gruppo tecnico interregionaledei referenti trasmetter ad ogni regione il Modello Cr in formatoelettronico, tale modello dovr essere compilato e ritrasmesso pervia telematica entro i 15 giorni successivi alla data discadenza
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per l invio delle contestazioni. Ogni regione dovr compilare unmodello Cr per ogni flusso ed un modello Cr di riepilogo di tutti iflussi. Ogni regione ha la facolt di effettuare altri controlli suidati ricevuti, ma non deve assolutamente far rientrare le anomalieeventualmente individuate con tali controlli nei campi erroreprevisti nei flussi delle contestazioni. L esito di questicontrolli potr facoltativamente essere fatto pervenire alle regionidebitrici in uno spirito di collaborazione e di verifica reciprocadella qualit dei dati anche al fine di verificare evenienze ad ogginon previste all interno dei controlli vincolanti. I filecontenenti i record di attivit contestati dovranno essere cosdenominati: RRRCAAMX.rrr. Dove: RRR Regione ricevente C Inviocontestazioni
AA Anno di competenza M Attivit (A,B,C,D,E,F,G) X 1 = archiviodati anagrafici, 2 = archivio dati prestazioni sanitarie rrrRegione inviante Per ogni attivit in compensazione dovr esserepresente un file con la denominazione sopra riportata. Gli archividevono essere depositati nella cartella individuata per ogni coppiadi regione in forma compressa (formato .zip). I file zip devonoessere denominati nel seguente modo: RRRCAAXrrr_vnn.zip Dove RRRRegione ricevente C Invio contestazioni AA Anno di competenza X 1 =archivio dati anagrafici, 2 = archivio dati prestazioni sanitarierrr Regione inviante vnn Indicativo della versione dei dati (v01 dautilizzare per il primo invio utilizzare nel caso vengano prodotteversioni successive a seguito di errori nel primo invio) I file.zipdevono essere protetti con password che verranno comunicate dallaRegione inviate al Referente della Regione destinataria. Nonsaranno accettate trasmissioni di archivi di dati utilizzando altrisistemi per la condivisione e la gestione dei dati di mobilitsanitaria.
Compensazione interregionale della mobilit sanitaria
Modello C
Regione contestante : intestazione ed indirizzo della Regioneche invia le contestazioni
Regione contestata : Regione creditrice
Periodo : Anno di riferimento
RIEPILOGO ADDEBITI E CONTESTAZIONI
Tipologia Prestazione Addebito da mod. H
Addebito da file
Addebito riconosciuto da file
Addebito contestato da file
Differenza mod H e file non
riconosciuta Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Importi in Euro
Ricoveri ospedalieri e day-hospital Medicina generaleSpecialistica ambulatoriale Farmaceutica Cure termaliSomministrazione diretta di farmaci Trasporti con ambulanza edelisoccorso
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Totale Data Il Responsabile
Compensazione interregionale della mobilit sanitaria ModelloCr
Regione contestante : intestazione ed indirizzo della Regioneche invia le contestazioni
Periodo: Anno di riferimento
RIEPILOGO ADDEBITI E CONTESTAZIONI
Tipologia Prestazione
Addebito da mod. H
Addebito
da file
Addebito
riconosciuto da file
Addebito
contestato da file
Contestazioni anagrafiche ERR01= 1
Contestazioni anagrafiche ERR01= 2
Contestazioni anagrafiche
totale
Differenza
mod H e file non
riconosciuta Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
010 - Piemonte 020 - Valle d Aosta 30 - Lombardia 041 - P.A.Bolzano 042 - P.A. Trento 050 - Veneto 060 - Friuli V. Giulia 070 -Liguria 080 - Emilia-Romagna 090 - Toscana 100 - Umbria 110 -Marche 120 - Lazio 130 - Abruzzo 140 - Molise 150 - Campania 160 -Puglia 170 - Basilicata 180 - Calabria 190 - Sicilia 200 - Sardegna121 - Bambin Ges
Totale Data nome compilatore
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Il sistema di indicatori per la verifica della appropriatezzadella attivit di ricovero ospedaliero scambiata in regime dimobilit sanitaria interregionale
Il gruppo tecnico dei referenti della mobilit sanitariainterregionale delle Regioni e delle Province Autonome hapredisposto a suo tempo un primo documento sul controllo dellaappropriatezza della attivit di ricovero ospedaliero erogata inregime di mobilit sanitaria che ha avuto l approvazione dellaCommissione Salute nella seduta del 27 febbraio 2007. Questodocumento stato aggiornato nel tempo e dal 2010 focalizzato secondoun gruppo di indicatori riportati negli allegati 1 , 2 , e 3.
Allegato 1)
Indicatori di potenziale inappropriatezza ne attivit di ricoveroospedaliero
Area
Codice
Indicatore
Valore soglia
Numero minimo casi al denomi natore
Livello di
elabora zione
Note
Chirurgica C1 (09) Percentuale pazienti dimessi in regime diricovero ordinario con DRG medico sul totale dei dimessi ordinarimedici pi tutti i chirurgici) nei reparti di Chirurgia Generale
30 % 50 Reparto
C1 (13) Percentuale pazienti dimessi in regime di ricoveroordinario con DRG medico sul totale dei dimessi (ordinari medici pitutti i chirurgici) nei reparti di Chirurgia Toracica
35% 50 Reparto
C1 (14) Percentuale pazienti dimessi in regime di ricoveroordinario con DRG medico sul totale dei dimessi (ordinari medici pitutti i chirurgici) nei reparti di Chirurgia Vascolare
35% 50 Reparto
C1 (34) Percentuale pazienti dimessi in regime di ricoveroordinario con DRG medico sul totale dei dimessi (ordinari medici pitutti i chirurgici) nei reparti di Oculistica
30% 50 Reparto
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 15 di 147
C1 (36) Percentuale pazienti dimessi in
regime di ricovero ordinario con DRG medico sul totale deidimessi (ordinari medici pi tutti i chirurgici) nei reparti diOrtopedia-Traumatologia
35% 50 Reparto Occorre tenere conto dei reparti specializzatiper il trattamento delle osteomieliti (codice diagnosi 730.0 730.1730.2)
C1 (38) Percentuale pazienti dimessi in regime di ricoveroordinario con DRG medico sul totale dei dimessi (ordinari medici pitutti i chirurgici) nei reparti di Otorinolaringoiatria
30% 50 Reparto
C1 (43) Percentuale pazienti dimessi in regime di ricoveroordinario con DRG medico sul totale dei dimessi (ordinari medici pitutti i chirurgici) nei reparti di Urologia
45% 50 Reparto
Medica M1 (19) Percentuale di ricoveri ordinari brevi di 2-3giorni sul totale dei ricoveri ordinari per DRG medico di due o pigiorni nei reparti di Endocrinologia
40% 50 Reparto
M2 (26) Percentuale di ricoveri ordinari brevi di 2-3 giorni sultotale dei ricoveri ordinari per DRG medico di due o pi giorni neireparti di Medicina Generale
30% 50 Reparto
M3 (32) Percentuale di ricoveri ordinari brevi di 2-3 giorni sultotale dei ricoveri ordinari per DRG medico di due o pi giorni neireparti di Neurologia
40% 50 Reparto
M4 (58) Percentuale di ricoveri ordinari brevi di 2-3 giorni sultotale dei ricoveri ordinari per DRG medico di due o pi giorni neireparti di Gastroenterologia
40% 50 Reparto
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 16 di 147
Allegato 2)
Criteri di calcolo degli indicatori di potenzialeinappropriatezza all attivit di ricovero
CODICE
NUMERATORE
DENOMINATORE
C1 N. dimessi con RO per
DRG medico
N. dimessi con RO per DRG medico pi N. dimessi per tutti iricoveri (RO e DH) per DRG chirurgico
M1, M2, M3, M4
N. dimessi con RO per DRG medico di durata di 2-3 giorni
N. dimessi con RO per DRG medico
Allegato 3)
Ulteriori criteri di contestazione per ricoveri potenzialmenteinappropriati
Si concordato di identificare una serie di ricoveri per i qualiprevedere la possibilit di una contestazione nel caso che essi sipresentino con una casistica minima di tre (3) casi a livello disingola struttura ospedaliera erogante. Questi ricoveri riguardanoin particolare:
a) i DRG aldefiniti : 424, 468, 476 e 477; b) i ricoveri peracuti ordinari ripetuti con intervallo temporale 0 - 1 giorno. Taliricoveri
vengono definiti come re-ricoveri avvenuti nello stessopresidio, comprese le riammissioni nella giornata di luned deipazienti dimessi il venerd o il sabato precedente e le riammissioninella giornata di domenica dei pazienti dimessi il venerdprecedente;
c) i ricoveri ordinari ripetuti nei reparti codice 56 conintervallo temporale 0 - 7 giorni; d) tutti i pacchetti di 3 o piricoveri consecutivi (con intervallo temporale 0 - 1 giorno)con
utilizzo del reparto codice 56 come reparto scambiator (adesempio con un primo ricovero in medicina generale, seguito da unricovero in riabilitazione e da un successivo nuovo ricovero inmedicina generale o altro reparto per acuti).
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Su questa base il gruppo di lavoro dei referenti regionali dellamobilit sanitaria ha stabilito di considerare a rischio diinappropriatezza nelle diverse aree di ricovero i fenomeniriportati nella Tabella 1. Le Regioni hanno inoltre la facolt dievidenziare: 1) nel caso di DRG di alta specialit le seguentipossibili anomalie: i casi con degenza breve (
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Tabella 1
I fenomeni a rischio di inappropriatezza nelle diverse aree diricovero ospedaliero
AREA FENOMENI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA
Chirurgica Utilizzo del regime di ricovero per procedureeseguibili a livello ambulatoriale
Utilizzo del regime di ricovero di due o pi giorni per procedureeseguibili a livello di day surgery o one day surgery conconseguente aumento del valore del ricovero
Effettuazione di prestazioni non incluse nei LEA come quelle dichirurgia refrattiva
Utilizzo di reparti chirurgici per pazienti con DRG medici
Medica (reparti per acuti, compresi i ricoveri per DRG medicinei reparti chirurgici)
Utilizzo del regime di ricovero ordinario peraccertamenti/procedure eseguibili a livello ambulatoriale o di dayhospital Utilizzo del regime di day hospital peraccertamenti/procedure eseguibili a livello ambulatoriale
Riabilitativa Utilizzo del regime di ricovero ordinario pertrattamenti erogabili a livello ambulatoriale o residenziale
Degenze troppo brevi per giustificare un interventoriabilitativo efficace ed appropriato per il livello dierogazione
Degenze troppo lunghe rispetto ad una durata attesa
Dimissione anticipata dal reparto per acuti e immediatotrasferimento in un reparto di riabilitazione con ottimizzazion delvalore del ricovero
Utilizzo del regime di day hospital per trattamenti erogabili alivello ambulatoriale
Utilizzo del reparto di riabilitazione come reparto ambiator ermoltiplicare il numero dei ricoveri
addebitati a fronte di un unico episodio di cura
Registrazione come ricovero di una consulenza riabilitativapresso un reparto per acuti
Tutte le aree Attribuzione artificiosa del ricovero al DRG piconvenien
Utilizzo scorretto del passaggio dal regime di ricoveroordinario a quello di day hospital e viceversa in ricovericonsecutivi (dimissione dal primo reparto e ammissione nel secondonella stessa giornata o nella giornata successiva) Ricoveriordinari consecutivi (vedi sopra) in reparti per acuti
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RISPOSTA ALLE CONTESTAZIONI (CONTRODEDUZIONI)
La regione contestata potr presentare le propriecontrodeduzioni, provvedendo a rinviare
regione debitrice come di seguito definita. Per gli anni2014-2015 le controdeduzioni andranno trasmesse entro 60 giornidalla ricezione delle contestazioni.
Per esigenze particolari e transitorie il gruppo tecnicointerregionale dei referenti potr stabilire modalit di trasmissionee scadenze diverse. Per la trasmissione o eventuale nuovatrasmissione dei dati la validit delle date sar determinata dalladata della comunicazione a mezzo PEC.
riconoscimento di errore) dovr inviare alla regione sbagliata irecord relativi con posizione
seguenti codifiche: A= i dati originari contenuti nel recordvengono confermati; B= i dati originari contenuti nel record sonostati corretti in base agli errori segnalati; C= 3=
Nel campo denominato posizione contabile deve essere inserito ilcodice che sintetizza il risultato della correzione del record, nelseguente ordine di priorit: C, B, A.
altri errori che sono stati corretti; se i dati vengonomodificati a fronte degli errori segnalati va
gni record del gruppo ricetta, in modo uniforme. Nel caso disoluzione di casi duplicati non effettivi ma dovuti a causetecniche, ad esclusione
chiave del record e la Regione inviante dovr accompagnare lacontrodeduzione con una specifica
Nei record inviati nelle controdeduzioni gli indicatori dierrore evidenziati dalla Regione contestante vanno mantenuti alvalore originale.
assunto come accettazione della contestazione (cio come se lacontrodeduzione fosse stata
ogni settore. Fanno fede solo le controdeduzioni accompagnate dadocumentazione su record secondo le modalit di compilazionepreviste. In questa fase tutti i record privi di posizionecontabile valorizzata come sopra scritto saranno da considerarecome implicitamente non inviati (quindi contestazione accettata conposizione
Nel caso in cui non si verifichi una corrispondenza tra lechiavi dei due archivi; vi siano record con chiave duplicata in unoo entrambi gli archivi; non vi sia corrispondenza tra il numero direcord dei due archivi;
non sia possibile leggere il contenuto dei documenti perchcorrotti o mal formattati;
non sia possibile interpretare il contenuto dei documenti per laloro mancata aderenza alle specifiche (es. campi non allineaticorrettamente, righe di lunghezza non prevista)
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la regione contestante deve comunicare tale riscontro entro 15giorni dalla data di ricevimento delle controdeduzioni per la qualefar fede la data di comunicazione a mezzo PEC. La regionecontestata deve procedere al rinvio dei dati, pena la nullit dellecontrodeduzioni, entro 15 giorni dal ricevimento dellacomunicazione. La regione responsabile del coordinamento del gruppotecnico interregionale dei referenti
n formato elettronico, tale modello dovr essere compilato etrasmesso al coordinamento controdeduzioni. Ogni regione dovrcompilare un modello Dr per ogni flusso ed un modello Dr diriepilogo di tutti i flussi. I file contenenti i record di attivitcontrodedotti dovranno essere cos denominati: RRRDAAMX.rrr. Dove:RRR Regione ricevente D Invio controdeduzioni AA Anno di competenzaM Attivit (A,B,C,D,E,F,G) X 1= archivio dati anagrafici, 2=archivio dati prestazioni sanitarie rrr Regione inviante Per ogniattivit in compensazione dovr essere presente un file con ladenominazione sopra riportata. Gli archivi devono essere depositatinella cartella individuata per ogni coppia di regione in formacompressa (formato .zip). I file zip devono essere denominati nelseguente modo: RRRDAAXrrr_vnn.zip Dove RRR Regione ricevente DInvio controdeduzioni AA Anno di competenza X 1 = archivio datianagrafici, 2 = archivio dati prestazioni sanitarie rrr Regioneinviante vnn Indicativo della versione dei dati (v01 da utilizzareper il primo invio utilizzare nel caso vengano prodotte versionisuccessive a seguito di errori nel primo invio) I file.zip devonoessere protetti con password che verranno comunicate dalla Regioneinviate al Referente della Regione destinataria. Non sarannoaccettate trasmissioni di archivi di dati utilizzando altri sistemiper la condivisione e la gestione dei dati di mobilitsanitaria.
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Compensazione interregionale della mobilit sanitaria Modello DRegione contestata : intestazione ed indirizzo della Regione cheinvia le controdeduzioni Regione contestante : Regione che hainviato le contestazioni Periodo : Anno di riferimento
RIEPILOGO CONTESTAZIONI E CONTRODEDUZIONI
Tipologia Prestazione Addebito contestato da file
Esito controdeduzioni
Pos. Cont. = "A" Pos. Cont. = "B" Pos. Cont. = "C" Pos. Cont. ="3" Totale record controdedotti
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Ricoveri ospedalieri e day-hospital Medicina generaleSpecialistica ambulatoriale Farmaceutica Cure termaliSomministrazione diretta di farmaci Trasporti con ambulanza edelisoccorso
Totale
Data Il Responsabile
Compensazione interregionale della mobilit sanitaria ModelloDr
Regione contestata : intestazione ed indirizzo della Regione cheinvia le controdeduzioni
Periodo : Anno di riferimento
RIEPILOGO CONTESTAZIONI E CONTRODEDUZIONI
Tipologia Prestazione Addebito contestato da file
Esito controdeduzioni
Pos. Cont. = "A" Pos. Cont. = "B" Pos. Cont. = "C" Pos. Cont. ="3" Totale record controdedotti
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
Numero record
Importi in Euro
010 Piemonte 020 Valle d Aosta 030 Lombardia 041 P.A. Bolzano042 P.A. Trento 050 - Veneto 060 - Friuli Venezia Giulia 070Liguria 080 Emilia-Romagna 090 Toscana 100 Umbria 110 Marche 120Lazio 130 Abruzzo 140 Molise 150 Campania 160 Puglia 170 Basilicata180 Calabria 190 Sicilia 200 Sardegna 121 - Bambin Ges Totale Datanome compilatore
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ADDEBITO INIZIALE
ADDEBITO RICONOSCIUTO IMPORTO DI
VARIAZIONE RISPETTO AL INIZIALE
COMPOSIZIONI BILATERALI E COLLEGIO ARBITRALE
Le Regioni devono concludere, attraverso composizionibilaterali, i contenziosi non sanati con l invio dellecontrodeduzioni. L originale o copia dell accordo siglato dalleparti deve essere consegnato o trasmesso al coordinamento delgruppo tecnico interregionale dei referenti. Tutte le vertenze chenon trovano una risoluzione bilaterale entro il termine indicatoverranno affidate ad un organo con funzione di collegio arbitral alcui giudizio le Regioni dovranno attenersi. Il collegio arbitralecomposto da tre membri: la presidenza stata affidata allASSR dallaConferenza degli Assessori alla Sanit del 22/03/2007; i restantidue componenti sono due Regioni che verranno indicate dalle Regioniin contenzioso secondo le modalit di seguito indicate.
Modalit e tempi di attivazione e di azione del collegioarbitrale:
Richiesta di attivazione: la Regione che intende avvalersi delcollegio arbitrale deve farne richiesta allASSR comunicando taledecisione alla Regione interessata e, per conoscenza, alcoordinamento;
Nomina dei componenti: entro 15 giorni dal ricevimento dellacomunicazione la Regione chiamata in causa comunica allASSR laRegione che vuole designare. Se la scadenza non viene rispettata lanomina verr effettuata dalla stessa ASSR. La Regione che ha chiestol attivazione del collegio pu indicare la Regione che intendenominare contestualmente alla richiesta di attivazione o, comunque,entro 15 giorni dalla richiesta stessa.
Motivazioni richieste per l attivazione: il collegio arbitralepotr essere chiamato ad intervenire nel caso in cui:
- esiste un contenzioso su parte dell importo degli addebiti; -assente la Regione interessata all accordo.
Intervento: L SR, acquisiti gli elementi necessari allarisoluzione del contenzioso, comunica ad entrambe le parti in causae alle due Regioni nominate a costituire il collegio la data e illuogo previsti per la riunione, che dovr essere entro un mese dalricevimento da parte dellASSR della richiesta di attivazione. Laseduta sar ritenuta valida se saranno presenti tutti i membri delcollegio e almeno una delle parti. Il Collegio Arbitrale, sentitele parti e acquisiti direttamente ulteriori elementi dalle parti incausa, emette il giudizio. Contestualmente il collegio firmer undocumento, da trasmettere al coordinamento ai fini dellacompilazione della matrice degli accordi bilaterali, dove sarannoriportate le seguenti informazioni:
MOBILIT ATTIVA della Regione/Provincia Autonom .. nei confrontidella Regione/Provincia Autonoma
MOBILIT ATTIVA della Regione/Provincia Autonom .. nei confrontidella Regione/Provincia Autonom ................
ADDEBITO INIZIALE
ADDEBITO RICONOSCIUTO IMPORTO DI
VARIAZIONE RISPETTO AL INIZIALE
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Il Coordinamento si far carico di convocare, almeno una sessionedi lavoro dedicata alla conclusione degli accordi bilaterali.
Qualora, alla data del 31 dicembre, dovessero esserci accordibilaterali non chiusi, in assenza di richieste di attivazione delcollegio arbitrale, verr considerato definitivo l importo delladdebito iniziale.
Sulla base delle controdeduzioni, delle composizioni bilateralie delle determinazioni del collegio arbitrale verr predisposta latabella definitiva con la revisione degli importi in mobilit per lanno in corso.
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PRESCRIZIONI COMUNI A TUTTI I TRACCIATI RECORD
Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario progettato congiuntamenteda Stato e Regioni per il governo della sanit a livello nazionale,regionale e locale (Progetto Mattoni) ha sviluppato in questi anniuna pluralit di informazioni sugli eventi che caratterizzano linsieme dei contatti del singolo individuo con i diversi nodi dellarete di offerta del Servizio Sanitario Nazionale ed ha avviato,tramite decreti attuativi, la creazione di specifiche BancheDati.
La garanzia del conferimento dei dati al Sistema InformativoSanitario quale adempimento cui sono tenute le Regioni (ribaditonel Patto per la Salute 2010) e la definizione dellaclassificazione e codifica delle informazioni in un linguaggiocomune consentono l opportunit dell utilizzo di alcune informazionirichieste nei nuovi flussi nei tracciati del documento de Accordoche disciplina la compensazione interregionale della mobilitsanitaria.
prestazioni oggetto di mobilit tramite un maggior livello didettaglio. Altres il Ministero dell'Economia e delle Finanze - inattuazione alle disposizioni dell'art. 50 del Decreto-Legge n. 269del 30 settembre 2003 convertito, con modificazioni, in legge n.326 del 24 novembre 2003 - ha realizzato, in questi anni,congiuntamente alle regioni, l invio della Tessera Sanitaria (TS)ai cittadini italiani e residenti su tutto il territorio nazionale.L'utilizzo della Tessera Sanitaria oltre che elemento portante perattuare in Italia il sistema di monitoraggio della spesa sanitariaconsente tramite il Codice Fiscale l identificazione certa eunivoca di iscrizione del cittadino al SSN.
Le regole definite attualmente mobilit sanitaria per la verificadella residenza degli assistiti non garantiscono unainterpretazione univoca da parte delle regioni. Nell attivit dicompensazione della mobilit sanitaria interregionale la verificadella residenza degli assistiti rappresenta infatti il maggiorelemento di criticit, assorbe pesanti risorse e genera la maggiorparte delle contestazioni e dei contenziosi tra le regioni.
Le nuove regole proposte prevedono la validazione del codicefiscale e la verifica della residenza degli assistiti tramite ilcodice fiscale, alla data di erogazione della prestazione, ancheutilizzando l anagrafe del Sistema TS nell ambito del progettoestione della mobilit interregionale sanitaria concordato conSOGEI.
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 25 di 147
Nei tracciati record presente la colonna con il codice diobbligatoriet del campo che cos definito:
IDENTIFICATIVO UTENTE 1) Codice fiscale; Per il flusso deiRicoveri Ospedalieri obbligatorio inserire il Codice Fiscale adecorrere dall anno di competenza 2009; per i flussi dellaSpecialistica Ambulatoriale e della Farmaceutica la compilazionedel Codice Fiscale obbligatoria a partire dall anno di competenza2010. Per il flusso
competenza 2012. Ci al fine di verificare la residenza dellassistito anche attraverso l anagrafe del Sistema TS alla data dierogazione della prestazione (data di ricovero per il flusso deiRicoveri ospedalieri, data di erogazione della prestazione/farmacoper i flussi della Specialistica Ambulatoriale e dellaFarmaceutica/Somministrazione diretta di farmaci, data di inizioassistenza per il flusso di Medicina Generale, data di inizio curaper il flusso termale; in caso di ricette con pi prestazionieffettuate in date differenti si considera la minor data dellaricetta).
Valgono le seguenti eccezioni Il campo CF non obbligatorio neicasi coperti da riservatezza ai sensi di legge, per i quali puessere indicata la dicitura ANONIMO sia nel Cognome che nel Nome[sulla omissione del CF la Commissione Salute in attesa di confermada parte del Garante]. Si riportano di seguito le prestazioni inriferimento alle quali prevista la copertura da riservatezza [Per lapplicabilit delle verifiche da effettuare in riferimento alleprestazioni erogate ai soggetti ANONIMI si rimane in attesa delparere del Garante]
Flusso dei Ricoveri Tipologia patologia/ricovero Campiinteressati dalla verifica Valore HIV Diagnosi principale osecondarie o V08 Dipendenza Diagnosi principale o secondarie 303.xxo 304.xx Parto DRG Da 370 a 375 Aborto Diagnosi principale osecondarie Matrice 635
Flusso della Specialistica Ambulatoriale (codice esenzione e/ocodice prestazione) Tipologia patologia/prestazione
Campi interessati dalla verifica
Valore HIV Codice
prestazione 91.22.2= virus immunodef. Acquisita [HIV], analisiqualitativa di RNA (Previa reazione polimerasica a catena) 91.22.3=virus immunodef. Acquisita [HIV], analisi quantitativa di RNA(Previa reazione polimerasica a catena) 91.22.4= virus immunodef.Acquisita [HIV 1-2] anticorpi 91.22.5= virus immunodef. Acquisita[HIV 1-2] anticorpi Immunoblotting (saggio di conferma) 91.23.1=virus immunodef. Acquisita [HIV 1] anticorpi Immunoblotting (saggiodi conferma) 91.23.2= virus immunodef. Acquisita [HIV 1] anticorpianti antigene P24 (E.I.A.) 91.23.3= virus immunodef. Acquisita [HIV1] antigene P24 (E.I.A.) 91.23.4= virus immunodef. Acquisita [HIV1] antigene P24 da colture linfocitarie (E.I.A.) 91.23.5= virusimmunodef. Acquisita [HIV 2] anticorpi immunoblotting (saggio diconferma) eventuali codici regionali segnalati in fase di addebitoiniziale
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Codice esenzione 020 Infezione da HIV B01 Prestazionidiagnostiche a soggetti a rischio di infezione HIV (ex art. 1 comma4 le.B del D.Lgs 124/98)
Dipendenza Codice esenzione 014 Dipendenza da sostanzestupefacenti, psicotrope, alcool
Flusso della Farmaceutica e della Somministrazione diretta difarmaci Tipologia patologia/farmaco
Campi interessati dalla verifica
Valore
HIV Codice farmaco Tutti i Minsan10 afferenti al codice ATC: J05Antivirali (con esclusione di J05AB04 J05AF08 J05AF10 - J05AF11J05AH01 J05AH02
J05AE10 J05AE11 in quanto farmaci con indicazione diverse da HIVe patologie immediatamente correlabili ad essa)
Dipendenza Codice farmaco Tutti i Minsan10 afferenti al codiceATC: N07BC01 e N07BC02 Farmaci usati nella dipendenza da oppioidiN07BB (N07BB01 N07BB02 N07BB03 N07BB04) Farmaci usati nelladipendenza da alcool
Il campo CF pu non essere valorizzato per i nuovi nati dalladata di nascita al 28 giorno di vita. In questi casi si rendeobbligatoria la compilazione dei campi Cognome, Nome e Data diNascita. Verranno definiti controlli specifici sulle prestazioni diricovero erogate ai nuovi nati. Al di fuori dei casi che rientranoin tale eccezione, cognome e nome, possono essere inseriti sedisponibili.
2) Cognome, nome e data di nascita per i soli tracciati diRicoveri ordinari e day hospital in caso di nuovi nati fino al 28giorno di vita. Per il flusso dei trasporti con ambulanza edelisoccorso sufficiente in ordine di preferenza uno dei seguentiidentificativi: codice fiscale; cognome, nome e data di nascita
I campi necessari per individuare il paziente sono generalmenteaccompagnati dalla indicazione
a significare come vincolanti gli esiti dei controlli relativi.Viene eliminato da tutti i flussi il Codice sanitario regionalequale identificativo valido (resta nei tracciati il campovuoto).
OBBLIGATORIO IN ALTERNATIVA - codice OIU E obbligatorio almenoun identificativo utente: i campi cognome, nome e data di nascitadevono essere obbligatoriamente compilati, in alternativa al codicefiscale.
OBBLIGATORIO - codice OBB Sono i campi che devononecessariamente essere compilati; quelli con indicato anche V sonoquelli che rientrano nei controlli a seguito dei quali si puprocedere alla contestazione secondo la lista degli erroricontestabili.
OBBLIGATORIO SE PRESENTE - codice OSP Sono generalmente campi lacui compilazione obbligatoria se l evento avvenuto e il dato statorilevato, ma che possono presentarsi vuoti (valorizzati a spazi otutti zeri se numerici) in assenza dell evento o di rilevazione deldato. Ad esempio nel tracciato delle prestazioni ospedaliere, icampi relativi all individuazione degli interventi chirurgicisaranno ovviamente vuoti nel caso di ricoveri di tipo nonchirurgico. Nel caso in cui un campo cos definito abbia indicatoanche V , se valorizzato rientra nei controlli a seguito dei qualisi pu procedere alla contestazione secondo la lista degli erroricontestabili.
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FACOLTATIVO - codice FAC Sono i campi che possono anche nonessere riempiti nel tracciato di scambio interregionale per lacompensazione della mobilit, ma i cui dati sono spesso rilevabilidai sistemi informativi locali (ad esempio gi presenti neltracciato di Dimissione Ospedaliera) e presentano specificointeresse informativo delle Regioni. La loro compilazione,pertanto, viene considerata un debito informativo interregionale,da rispettare, ma al momento non essenziale per la certificazionedell avvenuta prestazione.
I campi con tracciato alfanumerico (AN), vanno sempre allineatia sinistra e completati a destra per le rimanenti posizioni con ilcarattere spazi I campi con tracciato numerico (N), vanno sempreallineati a destra e completati a sinistra per le rimanentiposizioni con il carattere zero . I campi data sono sempre del tipoGGMMAAAA; se mancanti devono essere valorizzati con spazio.
I importo totale importo tick devono essere compilati comesegue:
la parte intera e quella decimale separate da una virgola lacifra allineata a destra e completata a sinistra per le rimanentiposizioni con il carattere 0
(zero) la parte decimale avr sempre lunghezza 2 (tranne per ilFlusso F, con lunghezza 5), anche
nei casi in cui gli importi abbiano valore intero.
Esempio di conversione: valore in Euro Importo compilato 230,65000230,65 23,6 000023,60 23 000023,00
Importo totale Flusso Lunghezza
del campo mporto totale
Lunghezza parte intera
campo mporto totale
Lunghezza carattere virgola
Lunghezza parte
decimale campo
importo totale
Esempio
A 9 6 1 2 000123,61 F 1
4 8 1 5 00000123,12345
B,C,D,E,G 8 5 1 2 00123,61 Importo ticket
Flusso Lunghezza importo tick
Lunghezza parte intera
importo tick
Lunghezza carattere virgol
Lunghezza parte
decimale mporto tick
Esempio
A,B
Non presente C,D,E,F,G 7 4 1 2 0123,61
Per i flussi C, D, E, F , in cui sono presenti le righe zn e lariga 99, l importo della riga 99 la somma degli importi delle righezn sottratto l importo del ticket. Per il flusso F, che ha unalunghezza di 5 numeri decimali dopo la virgola, per la compilazionedei Modelli da scambiare con le regioni e con il Coordinamento,dovr essere riportato a 2 caratteri
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 28 di 147
Come indicato dalla Commissione Salute del 12 ottobre 2011 sistabilisce che sia la regione erogatrice a trattenere la quota dicompartecipazione alla spesa aggiuntiva introdotta con la manovradi Luglio 2011. Questo comporta che, per tutti i flussi su cuiincide la manovra ticket, il valore passato, pertanto lacompilazione dei tracciati andr effettuata nel seguente modo: ilcampo ticket dovr contenere soltanto la quota ticket ante manovradi luglio (senza quota aggiuntiva), il campo importo totale dellariga 99 dovr essere calcolato come somma delle righe zn -ticket.
Per il flusso G l importo deve essere calcolato al netto delticket pagato. Anche nel caso in cui l importo ticket e/o l importototale non abbiano valore o siano valorizzati a zero i campi devonocomunque essere compilati secondo le regole descritte (es.0000,00). Si prevede un range di tolleranza di + 0 - 0,50 (per ilflusso dei Ricoveri Ospedalieri) + 0 0,05 (per gli altri flussi)Euro per ogni singola prestazione; ci vuol dire che quando sieffettua il controllo sull'importo (ERR06=5) la segnalazione andrfatta solo se l'importo addebitato risulter diverso rispetto aquello calcolato dalla regione debitrice a meno di uno scarto di0.50 (per il flusso dei Ricoveri Ospedalieri) /0,05 (per gli altriflussi) euro, cio se la differenza (in valore assoluto) tra i dueimporti risulter superiore a 0,50 (per il flusso dei RicoveriOspedalieri) /0,05 (per gli altri flussi).
La tabella di seguito riporta i valori da assegnare al campoCodifica Nomenclatore in base alla Regione e Provincia autonoma peri File , E .
REGIONE VALORE Codifica Nomenclatore 010 Piemonte a 020 Valle dosta b 030 Lombardia c 041 P.A. Bolzano e 042 P.A. Trento f 050Veneto g 060 Friuli-Venezia Giulia h 070 Liguria j 080Emilia-Romagna k 090 Toscana m 100 Umbria n 110 Marche o 120 Laziop 121 Ospedale Bambin Ges d 130 Abruzzo q 140 Molise r 150 Campaniat 160 Puglia u 170 Basilicata v 180 Calabria w 190 Sicilia x 200Sardegna y
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 29 di 147
Le Regioni su cui insistono le strutture ACISMOM invieranno idati di mobilit alle Regioni debitrici contestualmente all inviodegli altri dati di mobilit utilizzando un file separato nel qualei codici della Regione addebitant dovranno essere i seguenti:
Lombardia 031 Liguria 071 Lazio 122 Campania 151 Puglia 161
e il codice nomenclatore corrisponder al codice della regionenella quale ubicata la struttura.
In ogni caso il dato riepilogativo dovr essere riportato in unmodello H dedicato esclusivamente all attivit di talistrutture.
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RICOVERI ORDINARI E DAY HOSPITAL (FLUSSO A)
Sono oggetto di compensazione i ricoveri ordinari per acuti, iricoveri per day surgery, i ricoveri in day hospital, i ricoveri diriabilitazione e di lungodegenza. Per un corretto monitoraggiodelle attivit di ricovero anche i ricoveri non soggetti acompensazione (onere della degenza non a carico del SSN, quindi convalorizzazione a zero) sono parte integrante del debito informativodi interscambio. I record devono essere strutturati secondo itracciati indicati ed i campi devono essere valorizzati secondo lespecifiche. Con l introduzione delle specifiche tecniche peradeguare la trasmissione dei dati alla legge 675/96 e successiviprovvedimenti attuativi, i file vengono separati in due archivi:File A1: archivio contenente le informazioni anagrafiche dellutente. File A2: archivio contenente le informazioni sanitarie dellutente. La segnalazione degli errori deve essere effettuata in talearchivio anche in caso di errori riscontrati nell archivio dei datianagrafici. Il collegamento delle informazioni contenute neisuddetti archivi garantito dalla presenza di una chiave univocacostituita da: codice regione addebitante + codice ASL/Azienda +codice istituto + numero scheda. L archivio contenente leinformazioni anagrafiche e quello contenente le informazionisanitarie devono avere lo stesso numero di record.
ERRORI CONTESTABILI
Errori anagrafici (ERR01). Per l individuazione dell utenteindispensabile inserire il codice fiscale; cognome e nome, possonoessere inseriti se disponibili; in ogni caso rimane obbligatoria lacompilazione del campo data di nascita anche nei casi coperti dariservatezza. 1= Identificativo utente assente o errato
Per identificativo utente assente o errato si intende lamancanza del codice fiscale, o la presenza di un codice fiscaleformalmente non corretto. Le uniche eccezioni sono rappresentateda: - casi coperti da riservatezza ai sensi di legge; per talicasi, quando una regione intende
segnalare un anonimo nei campi del cognome e del nome deveessere indicata la dicitura ANONIMO in maiuscolo e il CodiceFiscale deve essere omesso (in tal caso andr compilato con spazi),restando inteso che le casistiche che consentono l'anonimato nonobbligano a fornire un dato anonimizzato
- nuovi nati dalla data di nascita al 28 giorno di vita. Inquesti casi si rende obbligatoria la compilazione dei campiCognome, Nome e data di nascita.
2= Cittadino non riconoscibile come proprio residente. Laresidenza degli assistiti pu essere accertata attraverso leverifiche nelle anagrafi sanitarie regionali o di ASL oppureattraverso l anagrafe del Sistema TS. La non individuazione degliassistiti nelle anagrafi sanitarie non ne esclude in modo assolutola presenza tra i residenti, le regioni si impegnano a contestare,per questo motivo, solo i casi accertati in modo valido. La ricercadeve essere effettuata utilizzando il codice fiscale, e per i solicasi non trovati per i quali sia comunque valorizzato il codicefiscale, verificando se la ricerca per cognome, nome e data dinascita, d esito positivo; anche in questo caso l assistito deveessere considerato come proprio residente.
Un ulteriore problema legato alle anagrafi dato dai cambiamentidi residenza in corso d'anno. Per non alimentare il contenziosolegato alla residenza, si stabilisce che la residenza dellassistito dovr essere verificata alla data di erogazione dellaprestazione (per le prestazioni di ricovero ospedaliero si intendela data di ricovero). 3= Codice fiscale non presente nella bancadati Tessera Sanitaria.
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4 = Anonimato non coerente con la tipologia della prestazioneerogata. La compilazione dei campi cognome e nome con la dicituraANONIMO e l omissione del codice fiscale riservata ai seguenti casicoperti da riservatezza: - pazienti affetti da HIV in presenza didiagnosi principali o secondarie con codice 042 o
V08 - pazienti affetti da dipendenza a sostanze stupefacenti: inpresenza di diagnosi
principali o secondarie con codice 303xx o 304xx - in caso diparto senza riconoscimento del nuovo nato: in presenza di DRG da370 a
375 - in caso di aborto: in presenza di diagnosi principali osecondarie con codice 635xx
Errori sulla residenza (ERR02) 1= Codice comune di residenzamancante o errato
Il codice comune non un codice ISTAT a 6 cifre di un comuneitaliano. 2= Comune di residenza non appartenente a Regione chericeve l addebito
Il codice comune di residenza di un Comune che non appartienealla regione che riceve l addebito.
Errori sulla prestazione (ERR03) 1= DRG non valorizzato o nonesistente su tabella relativa 2= DRG diverso da quello determinatodalla Regione che riceve l addebito. Il DRG calcolato dalla Regioneche riceve l addebito andr indicato nellapposito campo. 3= Codicediagnosi principale non valorizzato o non appartenente alla tabellain vigore; codici diagnosi secondarie se valorizzate, nonappartenenti alla tabella in vigore. 4= Data di nascita nonvalorizzata o formalmente scorretta
Le diagnosi devono essere codificate utilizzando la versioneitaliana 2007 della International Classification of Deseases - 9threvision - Clinical Modification. Per la determinazione dei DRGdovr essere utilizzata la versione Grouper HCFA 24.0. Il passaggioa successive versioni di codifica e versioni Grouper avverr sullabase dei provvedimenti ministeriali in vigore al 1 gennaiodell'anno di riferimento.
Errori caratteristiche ricoveri (ERR04) 1= regime ricoveroassente o errato 2= Reparto ammissione/dimissione
Non valorizzato e/o i primi due caratteri del repartoammissione/dimissione non nel dominio (da Flussi Ministeriali per lanno di riferimento)
3= Modalit di dimissione Non valorizzata o non esistente neldominio
4 = Tipo di ricovero Non valorizzato o non esistente nel dominio(esclusi i ricoveri dei neonati corrispondenti alla nascita eDH)
5 = Pi errori concomitanti per questo tipo di errore Errorinella chiave del record (ERR05) 3= ricovero ripetuto effettivo
Per icoveri ripetuti effettivi si intendono quei ricoveriordinari di uno stesso assistito che avvengono nello stesso periododi tempo. Questi casi si individuano quando: la stringa dei campiche identificano l utente coincidono (cognome, nome, data dinascita
oppure codice fiscale, qualora i campi siano compilati in modoformalmente corretto e non per campi compilati con blank e adesclusione dei soggetti anonimi) esiste una sovrapposizione tra iperiodi di ricovero escludendo dal controllo le date diingresso
e le date di dimissione.
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 32 di 147
La segnalazione dei ripetuti effettivi deve essere effettuatacompilando lERR05=3; tale indicazione di errore deve essereriportata su tutti i record che sono identificati come tali.
Errori sulla determinazione dell'importo (ERR06) Se il campoImporto totale risulta essere uguale a zero non si effettua lacontestazione per questo tipo di errore. 1= Importo assente o nonvalorizzato come numerico 2= Importo non corrispondente a DRG etariffa. L mporto calcolato dalla Regione che riceve l addebitoandr indicato nell apposito campo. 3= Importo DH (drg 409 410 492)non abbattuto in concomitanza a somministrazione di farmacioncologici (Allegato B)
Errori sulla data della prestazione (ERR08) 1= Se la data delricovero assente o formalmente scorretta 2= Se la data didimissione assente o formalmente scorretta o relativa ad un annodiverso da quello di competenza. 3= Data dimissione inferiore alladata ricovero. 4= In caso di ricovero in DH.
numero accessi in DH non valorizzato come numerico o uguale azero, oppure differenza in giorni tra dimissione e ricovero + 1minore del campo Numero accessi in caso di DH
5= Ricoveri ordinari per acuti (esclusi i reparti 28, 56, 60,75) la cui durata supera del 50% il valore soglia del DRGcorrispondente. Vengono escluse le contestazioni per i DRG convalore soglia inferiore a dodici giorni.
Errori sull'onere della prestazione (ERR09) 1= Importo diversoda zero per onere della degenza non compensabile (codici onere 4,9)2= Onere degenza assente o errato.
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Tracciato record File A RICOVERI ORDINARI e DAY HOSPITAL
FILE A1 archivio dati anagrafici
Pos. Descrizione Campo Tipo Lung. Note Codice 1-3 Regioneaddebitante AN 3 Codice Regione inviante ddebito OBB V 4-6 Az.ULSS/Az.Osp. inviante AN 3 Codice dell azienda sanitaria invianteddebito OBB V
7-14 Codice istituto AN 8 Codifica come Flussi ministeriali mod.HSP.11.BIS o HSP.11 come da rilevazione ministeriale DM 23/12/1996e DM 5/12/2006
OBB V
15-22 Numero della scheda AN 8 Le prime due cifre identificanonno, le rimanenti sei un progressivo all nterno de nno
OBB V
23-52 Cognome de tente AN 30 Tutto maiuscolo FAC 53-72 Nome detente AN 20 Tutto maiuscolo FAC 73-80 Numero della scheda madre AN8 Numero della scheda nosologica della madre corrispondente allascheda
nosologica nuovo nato FAC
81-88 Campo vuoto AN 8 Riempire con spazi 89-104 Codice fiscalede tente AN 16 Codice fiscale de tente OBB V
105 Sesso utente AN 1 1=maschio, 2=femmina OBB 106-113 Data dinascita utente Data 8 Formato GGMMAAAA
La data inserita deve essere tale che t de tente, calcolata inanni compiuti e ottenuta dalla differenza tra la data di iniziodell'assistenza e la data di nascita, non sia superiore a 124anni.
OBB V
114 Stato civile AN 1 1 = celibe/nubile, 2 = coniugato/a, 3 =separato/a, 4 = divorziato/a, 5 = vedovo/a 6 = non dichiarato
FAC
115-117 Regione di residenza AN 3 Codice Ministeriale dellaRegione di residenza OBB V 118-123 Provincia e Comune di
residenza AN 6 Codice ISTAT del Comune di residenza OBB V
124-126 Usl di residenza AN 3 Codice Ministeriale della USL diresidenza FAC 127-129 Cittadinanza AN 3 Nel caso di utenti concittadinanza straniera porre il codice ISTAT dello Stato
straniero di appartenenza. 100 = italiana, 999 = apolide FAC
130-145 Medico prescrittore AN 16 Codice fiscale del medicoprescrittore FAC
FILE A2 archivio dati prestazioni sanitarie
Pos. Descrizione Campo Tipo Lung. Note Codice 1-3 Regioneaddebitante AN 3 Codice Regione inviante ddebito OBB V 4-6 Az.ULSS/Az.Osp. inviante AN 3 Codice dell azienda sanitaria invianteaddebito OBB V
7-14 Codice istituto AN 8 Codifica come Flussi ministeriali mod.HSP.11.BIS o HSP.11 come da rilevazione ministeriale DM 23/12/1996e DM 5/12/2006
OBB V
15-22 Numero della scheda AN 8 Le prime due cifre identificanonno di ricovero, le rimanenti sei un progressivo all nterno denno
OBB V
23 Regime di ricovero AN 1 1 = Ricovero ordinario 2 = Ricoverodiurno
OBB V
24-31 Data di ricovero AN 8 Formato ggmmaaaa OBB V 32Provenienza del paziente AN 1 1=paziente che accede all Istituto dicura senza proposta di ricovero formulata da
un medico; 2=paziente inviato all Istituto di cura dal medico dibase; 3=ricovero precedentemente programmato dallo stesso Istitutodi cura; 4=paziente trasferito da un altro Istituto di ricovero ecura pubblico; 5=paziente trasferito da un altro Istituto diricovero e cura privato accreditato; 6=paziente trasferito da unaltro Istituto di ricovero e cura privato non accreditato;7=paziente trasferito da altra modalit di ricovero nello stessoistituto; 9=altro
FAC
33-36 Reparto di ammissione AN 4 Inserire nit operativa overicoverato tente, ovvero i primi 4 caratteri utilizzati peridentificare nit operativa nel modello ministeriale HSP.12
OBB V
37 Onere della Degenza AN 1 1 = Ricovero a totale carico del SSN2 = Ricovero a prevalente carico del SSN con parte delle spese acarico del
paziente (differenza alberghiera) 4 = Ricovero senza oneri acarico del SSN 5 = Ricovero a prevalente carico del SSN con partedelle spese a carico del
paziente (libera professione) 6 = Ricovero a prevalente caricodel SSN con parte delle spese a carico del
paziente (differenza alberghiera e libera professione) 9 =altro
OBB V
38 Tipo di ricovero AN 1 Solo per ricoveri ordinari. Lacompilazione per i ricoveri di neonati non obbligatoria,limitatamente ai ricoveri corrispondenti alla nascita. 1 = ricoveroprogrammato, non urgente 2 = ricovero urgente 3 = ricovero pertrattamento sanitario obbligatorio (TSO) 4 = ricovero programmatocon preospedalizzazione
OSP V
39 Campo vuoto AN 1 Riempire con spazi 40 Traumatismi ointossicazioni AN 1 1=infortunio sul lavoro, 2=incidente inambiente domestico, 3=incidente stradale,
4=violenza altrui, 5=autolesione o tentativo suicidio, 9=altrotipo di incidente FAC
41-44 Reparto di dimissione AN 4 Si deve utilizzare la codificaprevista dai Flussi ministeriali HSP. I primi due caratteri delcodice identificano la specialit clinica/disciplina ospedaliera, isecondi due individuano le eventuali divisioni esistenti
mbito della
numerazione
OBB V
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45-52 Data di dimissione o morte Data 8 Formato GGMMAAAA. Nelcaso di ricovero in Day Hospital la data di dimissione
corrisponde alla data de ultimo accesso. Convenzionalmente il 31dicembre viene considerata la data di fine del ciclo.
OBB V
53 Modalit di dimissione AN 1 1=paziente deceduto 2=dimissioneordinaria al domicilio del paziente 3=dimissione ordinaria pressouna RSA 4=dimissione al domicilio del paziente con attivazione diospedalizzazione domi-
ciliare 5=dimissione volontaria (da utilizzare anche nei casi incui il paziente in ciclo di
trattamento diurno non si sia ripresentato durante il cicloprogrammato) 6=trasferito ad altro istituto di ricovero e cura,pubblico o privato per acuti 7=trasferimento ad altro regime diricovero o ad altro tipo di attivit di ricovero
nell'ambito dello stesso istituto 8=trasferimento ad un istitutopubblico o privato di riabilitazione 9=dimissione ordinaria conattivazione di assistenza domiciliare integrata.
OBB V
54 Riscontro autoptico AN 1 1=con autopsia, 2=senza autopsia OSP55 Sistema di codifica diagnosi AN 1 5 = ICD9-CM 2007 OBB V
56-60 Diagnosi principale AN 5 Codice allineato a sinistra ecompletato con spazi. OBB V 61-65 Diagnosi concomitante 1 AN 5Codice allineato a sinistra e completato con spazi. OSP V 66-70Diagnosi concomitante 2 AN 5 Codice allineato a sinistra ecompletato con spazi. OSP V 71-75 Diagnosi concomitante 3 AN 5Codice allineato a sinistra e completato con spazi. OSP V 76-80Diagnosi concomitante 4 AN 5 Codice allineato a sinistra ecompletato con spazi. OSP V 81-85 Diagnosi concomitante 5 AN 5Codice allineato a sinistra e completato con spazi. OSP V 86-93Data intervento chirurgico
principale Data 8 Formato GGMMAAAA OSP
94-97 Intervento chirurgico principale
AN 4 Codice allineato a sinistra e completato con spazi. OSP
98-101 Altro intervento o procedura 1 AN 4 Codice allineato asinistra e completato con spazi. OSP 102-105 Altro intervento oprocedura 2 AN 4 Codice allineato a sinistra e completato conspazi. OSP 106-109 Altro intervento o procedura 3 AN 4 Codiceallineato a sinistra e completato con spazi. OSP 110-113 Altrointervento o procedura 4 AN 4 Codice allineato a sinistra ecompletato con spazi. OSP 114-117 Altro intervento o procedura 5 AN4 Codice allineato a sinistra e completato con spazi. OSP
118 Motivo ricovero DH AN 1 1=ricovero diurnodiagnostico,2=ricovero diurno chirurgico, 3=ricovero diurnoterapeutico, 4=ricovero diurno riabilitativo
FAC
119-121 Numero giorni in DH N 3 Numero di accessi nel ciclo ditrattamento in day hospital OSP V 122-124 DRG AN 3 Codice DRG,sempre a 3 cifre OBB V 125-133 Importo degenza N 9 Importo delricovero a carico del SSN OBB V
134 Posizione contabile AN 1 Codici per l'invio delleprestazioni: 1= sempre nel primo invio; Codici per l'invio dellecontestazioni: 5= prestazione contestata; Codici per l'invio dellecontrodeduzioni: A= i dati originariamente contenuti nel recordsono confermati; B= i dati originariamente contenuti nel recordsono stati corretti in base agli errori segnalati; C= lacontestazione viene accolta per l'impossibilit di correggere glierrori segnalati o nel caso di riconoscimento di errore nellaindividuazione della Regione anche senza contestazione segnalata;3= prestazioni addebitate in ritardo a seguito di storno ad altri(accettazione della contestazione posizione contabile solo pererrore sull ndividuazione della Regione (quindi il relativo importosi somma alle competenze del periodo di riferimento). Solo inquesto caso dovr essere valorizzato il campo Regione iniziale diaddebito Pu essere inviata solo a fronte di un invio di unacontrodeduzione con posizione contabile alla Regione che avevaricevuto erroneamente l addebito e che aveva eventualmentesegnalato la contestazione.
OBB
135 ERR01 Errori anagrafici
AN 1 0 = nessun errore 1 = identificativo utente assente oerrato 2 = utente assente da anagrafe dei residenti 3 = Codicefiscale non presente nella banca dati Tessera Sanitaria 4=Anonimato non coerente con la tipologia della prestazioneerogata
136 ERR02 Errori sulla residenza
AN 1 0 = nessun errore 1 = codice comune di residenza assente oerrato 2 = comune di residenza non appartenente a Regione chericeve l'addebito
137 ERR03 Errori sulla prestazione
AN 1 0 = nessun errore 1 = DRG non valorizzato o nonappartenente alla tabella in vigore 2 = DRG diverso da quellodeterminato dalla Regione che riceve ddebito 3 = Codice diagnosiprincipale non valorizzato o non appartenente alla tabella invigore; codici diagnosi secondarie se valorizzate, non appartenentialla tabella in vigore. 4= Data di nascita non valorizzata oformalmente scorretta
138 ERR04 Caratteristiche del ricovero
AN 1 0 = nessun errore 1 = regime ricovero assente o errato 2 =Reparto dimissione/ammissione non valorizzato e/o i primi duecaratteri del reparto dimissione/ammissione non nel dominio (daFlussi Ministeriali per anno di riferimento) 3 = Modalit didimissione non valorizzata o non esistente nel dominio 4 = Tipo diricovero non valorizzato o non esistente nel dominio (esclusi iricoveri
dei neonati corrispondenti alla nascita e DH) 5 = pi erroriconcomitanti per questo tipo di errore
139 ERR05 Errori sulla chiave del record
AN 1 0 = nessun errore 3 = ricovero ripetuto effettivo
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 35 di 147
140 ERR06 Errori sull mporto e sulla sua determinabilit
AN 1 Se il campo Importo totale risulta essere uguale a zero nonsi effettua la contestazioni per questo tipo di errore. 0 = nessunerrore 1 = Importo assente non valorizzato come numerico 2 =Importo non corrispondente a DRG e tariffa 3 = Importo DH (drg 409410 492) non abbattuto in concomitanza somministrazione farmacioncologici (Allegato B)
141 ERR07 Riservato ad usi futuri
AN 1 0 = nessun errore
142 ERR08 Errori sulla data della prestazione
AN 1 0 = nessun errore 1 = Se la data del ricovero assente oformalmente scorretta 2 = Se la data di dimissione assente oformalmente scorretta o relativa ad un
anno diverso da quello di competenza. 3 = Data dimissioneinferiore alla data ricovero. 4 = In caso di ricovero in DH.
numero accessi in DH non valorizzato come numerico o uguale azero, oppure differenza in giorni tra dimissione e ricovero + 1minore del campo
umero accessi in caso di DH 5= Ricoveri ordinari per acuti(esclusi i reparti 28, 56, 60,75) la cui durata supera
del 50% il valore soglia del DRG corrispondente.
143 ERR09 Errore onere della degenza
AN 1 0= nessun errore 1= importo diverso da zero per onere delladegenza non compensabile (codici
onere 4, 9) 2= onere degenza assente o errato
144 ERR10 Riservato ad usi futuri
AN 1 Valorizzare sempre a 0.
145-147 Regione iniziale di addebito AN 3 Da utilizzare solonelle controdeduzioni associata alla Posizione contabile Indica laRegione alla quale, erroneamente, era stato inviato ddebito.
148-150 DRG calcolato da regione che riceve ddebito
AN 3 Codice DRG, sempre a 3 cifre, calcolato dalla Regione chericeve ddebito, associato a ERRO3=2
OSP
151-158 Data prenotazione ricovero AN 8 Data della prenotazionedel ricovero, da compilarsi per ricoveri diurni e per ricoveriordinari in caso di ricovero programmato non urgente o conpreospedalizzazione. Formato GGMMAAAA
OSP
159-162 Peso alla nascita N 4 Peso rilevato al momento dellanascita, espresso in grammi OSP 163 Classe di priorit della
prenotazione AN 1 Codice classe di priorit della prenotazione.Pu assumere i seguenti valori:
A: classe A ricovero entro 30 giorni; B: classe B ricovero entro60 giorni; C: classe C ricovero entro 180 giorni; D: classe Dricovero senza attesa massima definita, comunque entro 12 mesi: N:classe non assegnata
OSP
164-172 Importo calcolato dalla regione che riceve ddebito
N 9 Importo calcolato dalla Regione che riceve ddebito,associato a ERRO6=2 OSP
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 36 di 147
MEDICINA DI BASE (FLUSSO B)
L nvio del record avviene a cessazione del periodo di assistenzaper i periodi infra-annuali e comunque con una chiusura a fine annoper le assistenze che proseguono oltre l anno. Perch un mese vengaconsiderato in compensazione l assistenza deve essere durata almeno15 giorni. Questo vale per tutti i mesi.
ERRORI CONTESTABILI
Errori anagrafici (ERR01).
possono essere inseriti se disponibili. 1= Identificativo utenteassente o errato
Per identificativo utente assente o errato si intende lamancanza del codice fiscale o la presenza di un codice fiscaleformalmente non corretto.
2= Cittadino non riconoscibile come proprio residente. Laresidenza degli assistiti pu essere accertata attraverso leverifiche nelle anagrafi sanitarie regionali o di ASL oppureattraverso l anagrafe del Sistema TS. La non individuazione degliassistiti nelle anagrafi sanitarie non ne esclude in modo assolutola presenza tra i residenti, le regioni si impegnano a contestare,per questo motivo, solo i casi accertati in modo valido. La ricercanelle anagrafi deve essere effettuata con ognuno degliidentificativi formalmente corretti presenti nel record everificarne la contemporanea assenza dall anagrafe. Se in un recordvalorizzato il codice fiscale ed anche formalmente corretto, ma nonpu essere effettuata la ricerca sul codice fiscale perch taleinformazione non disponibile nell'anagrafe, il record pu esserecontestato solo dopo aver effettuato una ulteriore ricerca nellanagrafe fiscale. E sufficiente che un solo identificativo diaesito positivo nella ricerca per considerare l assistito comeproprio residente.
Un ulteriore problema legato alle anagrafi dato dai cambiamentidi residenza in corso d'anno. Per non alimentare il contenziosolegato alla residenza, si stabilisce che la residenza dellassistito dovr essere verificata alla data di erogazione dellaprestazione (per le prestazioni di medicina di base si intende ladata di inizio assistenza). 3= Codice fiscale non presente nellabanca dati Tessera Sanitaria 4= Utente assistito per tutti i dodicimesi dalla regione di residenza.
Accordo 8 maggio 2003 della Conferenza Stato-Regioni chestabilisce l azienda USL che riceve la richiesta provvede alliscrizione temporanea solo previo accertamento dell avvenutacancellazione dell assistito dagli elenchi dei medici di medicinagenerale o pediatri di libera scelta della USL di residenz
Errori sulla residenza (ERR02) 1= Codice comune di residenzamancante o errato
Il codice comune non un codice ISTAT a 6 cifre di un comuneitaliano. 2= Comune di residenza non appartenente a Regione chericeve l addebito
Il codice comune di residenza riferito a un Comune che nonappartiene alla Regione che riceve l addebito.
Errori sulla chiave del record (ERR05) La chiave che costituitadai campi: codice regione addebitante, codice ASL/Azienda, ID. 1=Record privo di chiave (Se uno dei campi componenti la chiaverisulta essere non valorizzato) 2= Record doppio (quando un recordha la chiave duplicata)
Accordo interregionale per la compensazione della mobilitsanitaria - pagina 37 di 147
3= Record ripetuto effettivo
L errore deve essere segnalato quando: la stringa dei campi cheidentificano l utente coincidono: cognome, nome, codice fiscale(la
data di nascita a partire dai dati di attivit del 2002) qualorai campi siano compilati in modo formalmente corretto e non percampi compilati con blank; esiste una sovrapposizione tra i periodidi assistenza.
La segnalazione dei ripetuti effettivi deve essere riportata sututti i record che sono stati identificati come tali.
Errori sulla determinazione dell'importo (ERR06) Per quantoriguarda il campo Importo si devono tenere presente le seguenticonsiderazioni: Se il campo Importo totale risulta essere negativodovr essere inviato uguale a zero e
comunque come tale dovr essere considerato dalla Regionericevente anche nel conteggio degli importi inviati nei varimodelli H, C e D.
Se il campo Importo totale risulta essere uguale a zero non sieffettuano contestazioni. 1= Importo non valorizzato comenumerico
Errori sulla quantit (ERR07) 1= Quantit non valorizzata o nonnumerica. 2= Se il numero di mesi maggiore del numero mesicalcolato tra la differenza della data cessazione assistenza e datainizio assistenza L algoritmo per il calcolo della quantit (mesi diassistenza) deve prevedere che se la data di inizio o fineassistenza compresa nella prima quindicina di un mese (dal primofino al quindicesimo giorno del mese compreso) tale data de